Проблема питания у детей: роли питания и физической активности

Почему число детей, страдающих ожирением, сейчас растет?

Хотя повсеместно весь мир нацелен на ЗОЖ, спорт, изменение пищевых привычек, исследования показывают, что наши дети толстеют быстрыми и устрашающими темпами.

По данным ВОЗ почти 30% мальчиков и 26% девочек страдают ожирением. И 10% всех детей имеют избыточную массу тела. У взрослых, для сравнения, ожирение наблюдается более чем у половины жителей страны.

Можно не вникать в цифры, а просто оглянуться по сторонам, и проблема становится очевидной. В данной статье пойдет разговор об экзогенно-конституциональном ожирении, то есть связанным с избыточным поступлением калорий, а не вызванным различными патологиями или препаратами.

Я не буду сегодня говорить о вреде лишнего жира – это займет несколько статей. Скажу только, что детское ожирение в разы опаснее взрослого. Ибо связанные с избыточной массой тела заболевания у детей развиваются намного раньше, чем у взрослого. К ним относятся: гипертоническая болезнь, сахарный диабет, метаболический синдром, атеросклероз сосудов, проблемы со сном, болезни суставов, жировая дистрофия печени, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, ишемическая болезнь сердца, онкология и др. В подростковом возрасте присоединяются проблемы во взаимоотношениях со сверстниками, буллинг со стороны окружающих, заниженная самооценка, психо-эмоциональные сдвиги, тревожные расстройства.

Жировая ткань – это целая фабрика жира, а не только запас энергии. С ней же в организме накапливаются токсины, гормоны, различные факторы, увеличивающие риск развития заболеваний. То есть, чем больше жира в организме, тем больше токсинов. И да, ожирение на сегодняшний день рассматривается как хроническое заболевание и эпидемия нашего века.

Я сейчас озвучиваю прописные истины, которые подтверждаются ежедневной практикой. Можно без дополнительного обследования почти со 100% попаданием понять по внешнему виду входящего в кабинет подростка, какие есть у него проблемы.

Теперь хочу задать вопрос: «Кто из родителей желает своему ребенку в будущем такой букет?» Видимо, желающих нет. Также, как и стремящихся справиться с этой проблемой -единицы.

Потому что:

• пухлячок – это красиво!
• «бабушки и дедушки, которые не дат любимому внучку «схуднуть» и откармливают его»-частые слова от родителей!
• почему-то ребенок должен всегда и много есть! Часто на прием приводят ребенка со словами: «Доктор, давайте обследовать ребенка, он ничего не ест». Ребенок при этом визуально и при осмотре приближен к верхней границе нормы по физическому развитию. Переубедить в обратном сложно, но можно:
• родителям некогда заниматься вопросами питания в силу различных вполне логичных обстоятельств, и ребенок питается тем, что хочет! Этот вопрос решаем, конечно, наличием продуктов, которые можно есть без вреда для веса.

— нашумевший covid-19 c преимущественной гиподинамией, компьютеризацией досуга, снижением физических нагрузок в домашних условиях наложил свой отпечаток на образ жизни детей и взрослых. Периода локдауна было вполне достаточно, чтобы закрепился такой сценарий поведения. На вопрос: «Сколько времени вы проводите за гаджетами?»,  получаю ответ: «4-7 часов».

— А сколько времени тратите на прогулки?

— Не помню или вообще не гуляю!

• сейчас большое внимание уделяется роли внутриутробного периода, грудного и раннего возраста, характера питания мамы во время беременности, способа родоразрешения, состояния здоровья беременной и кормящей женщины, вид вскармливания малыша. Это есть внутриутробное программирование ожирения и у детей раннего возраста.

Такая тенденция наблюдается и потому, что сейчас, безусловно, изменился характер питания!  В рационе современных детей всё меньше становится овощей и фруктов, больше сахаросодержащих продуктов, газированных напитков, кулинарно-обработанных, содержащих транс-жиры блюд, а также растет популяризация «быстрой еды», нарушение режима питания и здоровых привычек.

Что с этим делать?

Для начала осознать проблему. И затем уже идти к её решению.

Правила для поддержания нормального веса.

1. Комплексный подход с привлечением всех рычагов воздействия на лишний вес.
2. Заинтересованность и поддержка семьи с формированием правильного стереотипа питания.
3. Индивидуальный подход с определением оптимального питания конкретному ребенку. При этом рацион обязательно должен быть сбалансированным и полноценным. Исключать из питания важные нутриенты недопустимо. Согласно клиническим рекомендациям по ожирению у детей основу терапии составляет нормокалорийный рацион по возрасту с достаточным количеством белков, углеводов, витаминов и микроэлементов и необходимым минимумом жиров, составленный с учетом вкусовых предпочтений ребенка.
4. Этапное повышение энергозатрат за счет адекватной физической нагрузки соответственно возрасту. Это может быть любая посильная активность – плавание, ходьба, бег, езда на велосипеде, гимнастика и профессиональные виды спорта.
5. Нормализация режима дня с достаточным сном. Известно, что дефицит ночного сна приводит к избыточности массы тела.
6. Соблюдение ритма приема и оптимального объема пищи. Это важно и для нормального аппетита, и для правильного функционирования нервной системы, и для хорошего усвоения пищи.
7. Приобщение к правильному питьевому режиму (замена сладких напитков на воду, использование полезных напитков).
8. Уменьшение в рационе тугоплавких жиров (не всех жиров), а также продуктов, возбуждающих аппетит, с высоким гликемическим индексом.
9. Повышение в рационе клетчатки. Доказано, что в достаточном количестве овощи и фрукты создают чувство наполнения желудка, регулируют углеводный и жировой обмен, стимулируют работу пищеварительной системы, служат пищей для собственной микрофлоры кишечника. Это взаимосвязь микробиоты и развития ожирения.
10. Исключение заедания переживаний, негативных эмоций, стрессов.
11. Нормализация психологического климата в семье и в окружении. Доказано, что у большинства детей с ожирением есть негативный психологический фактор.

Таким образом, лечение детей с ожирением требует комплексного, системного и постепенного подхода. Фармакотерапия разрешена только с 12 лет и в том случае, если все используемые методы не привели к результату. Это и коррекция пищевого поведения, и диетотерапия, и адекватная физическая нагрузка, и мотивационное обучение самих родителей. С ожирением можно справиться при заинтересованности, понимании и ответственном подходе к данной проблеме.

Губайдулина Светлана Гумаровна

Кандидат Медицинских Наук, Врач-педиатр, диетолог, гастроэнтеролог
https://t.me/Svetlana_Gubaidulina